乳がんが見つかった後の手術について
「手術」という言葉を聞いて、不安を感じる方は多いと思います。ただ、乳がんの手術には複数の選択肢があり、乳房の形をできるだけ残すための方法も広がっています。どの方法が適しているかは、病変の状態や患者様のご希望によって異なります。
大阪市北区・梅田のブレストクリニック堂島では、手術が必要と判断された場合に、患者様のご希望に合わせた連携医療機関をご紹介します。紹介後も継続してサポートしますので、わからないことや不安なことはいつでもご相談ください。
手術療法の種類
乳がんの手術には主に次の二つがあります。
乳房温存手術（部分切除）
がんとその周囲の組織のみを切除し、乳房全体をできるだけ残す方法です。病変の大きさや位置、乳房の大きさとのバランスが温存可能かどうかの基準になります。温存手術後は、残った乳腺に対して放射線治療を組み合わせることが一般的です。
乳房全摘手術（皮下乳腺全摘術・乳房切除術）
乳房全体を切除する方法です。がんが乳房内に広く広がっている場合や、複数の部位に発生している場合、またはご本人が全摘を希望される場合に選択されます。全摘後も乳房再建によって外見を取り戻す選択肢があります。
温存か全摘か～選択のポイント～
温存か全摘かの選択は、がんの状態と患者様のご希望の両方をもとに決まります。一方的に医師が決めるものではなく、患者様ご自身のお考えや生活への影響を踏まえた話し合いの中で検討されます。
温存手術が検討される条件としては、腫瘍が比較的小さく限局している、切除後に十分な乳房の形が保てることなどが挙げられます。一方で、腫瘍が大きい・多発している・放射線治療が困難な状況などでは全摘が選択されることがあります。「再発リスクをできるだけ下げたい」という希望で全摘を選ぶ方もいます。どちらが正解という答えはなく、自分の価値観と状況に合った選択をすることが大切です。
乳房再建について
全摘手術を受けた後、失われた乳房の形を取り戻すための手術が乳房再建です。
同時再建と二次再建
全摘と同じタイミングで再建を行う「同時再建」と、全摘から時間を置いて別の機会に再建を行う「二次再建」があります。どちらが適しているかは、がんの状態や術後の治療方針、患者様のご希望によって異なります。どちらも保険適用で対応しています。
再建の方法
再建方法には大きく二つあります。一つは人工物（シリコンインプラント）を使用する方法で、手術時間が比較的短く体への負担が少ない点が特徴です。もう一つは自家組織（お腹や背中の筋肉・脂肪）を移植する方法で、自然な感触が得られやすいとされています。それぞれに特徴があるため、どちらを選ぶかは担当医と相談しながら決めます。
連携先にて院長が乳房手術と形成外科による乳房再建同時手術を行います
連携医療機関にて、当院の院長が執刀することも可能です。院長は乳房再建を専門の一つとして長年取り組んできた乳腺専門医・外科専門医で、検診から手術・再建まで一貫した視点でサポートできる体制を整えています。
リンパ節への対応
手術の際には、脇の下（腋窩）のリンパ節への転移の有無を確認します。転移がないと考えられる場合は「センチネルリンパ節生検」で、がんが最初に流れ込む特定のリンパ節のみを調べ、必要以上のリンパ節を取らない方法が取られます。転移が確認された場合は「腋窩リンパ節郭清」として、一定範囲のリンパ節を切除することがあります。
術後の後遺症と回復
手術後には、一定期間の回復と経過観察が必要です。後遺症の種類と程度は手術の内容によって異なります。
リンパ浮腫
腋窩リンパ節郭清を受けた場合、腕のリンパ液の流れが悪くなり腕が腫れやすくなることがあります。リハビリやケアで管理することが大切です。
上肢の動きの制限
術後しばらくは腕を上げにくくなることがあります。多くの場合はリハビリで改善します。
感覚の変化
切除部位周囲にしびれや感覚の変化が残ることがあります。
精神的な変化
外見の変化に対して、気持ちが揺れることがあります。治療後の心のケアも重要な回復の一部です。
手術の内容にもよりますが、入院期間は一般的に数日～1週間程度で、デスクワークであれば術後2～4週間ほどで仕事に戻れる方が多いとされています。
